4种瘙痒性皮肤病图谱及诊疗建议
本文简介：瘙痒是皮肤病的主要症状，反复搔抓容易引起瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环，给患者生活带来诸多尴尬和不便。现集整理了一些以瘙痒为主
瘙痒是皮肤病的主要症状，反复搔抓容易引起瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环，给患者生活带来诸多尴尬和不便。
现集整理了一些以瘙痒为主要症状的常见皮肤病图谱及诊疗建议，希望大家在平时诊疗过程中能用得上。
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神经性皮炎
又称作慢性单纯性苔藓，中医称为“牛皮癣”，其瘙痒主要是阵发性剧痒，临床多见于成年人。
临床表现
根据皮疹特点，一般可分为局限性和播散性神经皮炎。
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局限性神经皮炎
图1
常发于肘窝、背部、眼睑，起病初自觉某一局部剧烈瘙痒，经搔抓后出现针尖至米粒大正常肤色或淡红色扁平丘疹（图1-A）。
丘疹密集融合成片，可形成典型的苔藓样改变（图1-B）。皮纹加深，皮嵴隆起，表面干燥，可出现少许鳞屑，经长期搔抓，皮损浸润肥厚，可变成淡褐色，伴有抓痕及血痂。
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播散性神经皮炎
图2
除局限性皮损以外，躯干、四肢均可出现皮疹（图2），表现为密集丘疹融合成片，呈苔藓样改变，患者瘙痒以夜间为主，多见于老年年人，病程较长，可反复发作。
治疗建议
1、全身治疗睡前口服盐酸赛庚啶片2-4mg，白天服用西替利嗪或盐酸依匹斯汀片10-20mg。
2、局部治疗各种皮质类固醇类乳膏，如丙酸氯倍他索霜、卤米松乳膏，眼脸部可选用丁酸氢化可的松霜，1-2/d，非激素类，如乙氧苯柳胺乳膏、复方樟脑乳膏均可选用，与激素类交替外涂有较好的效果。
3、局部封闭适宜于局限性神经性皮炎，可采用曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次次。
经验参考
曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次，效果较好。
复发后再次注射同样有效，但应注意其不良反应：皮肤萎缩，皮肤色素增加等。
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瘙痒症
瘙痒症是指患者主观上感觉皮肤瘙痒而无原发性皮损的一种皮肤病。
临床表现
常见的可分为全身性和局限性瘙痒症两大类。
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全身性瘙痒症
图3
瘙痒最初起于一处，进而扩展到全身，呈阵发性，以夜间入睡时为重，经搔抓后皮肤可见抓痕、血痂，表现为条状剥脱（图3），可伴有色素沉着，老年性及冬季瘙痒症属此类。
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局限性瘙痒症
瘙痒局限于身体某一部位，常见的有以下几种：
肛周瘙痒症：多见于中老年患者，皮损分布于肛门及周围皮肤（图4），长期搔抓可见肛门肥厚、皲裂、浸渍。
图4
阴囊瘙痒症：阴囊皮肤肥厚（图5），可见少许脱屑，少数患者由于剧烈搔抓或热水烫洗后出现湿疹样改变。
图5
女阴瘙痒症：好发于大阴唇部，搔抓后表现为肥厚及灰白色浸渍（图6），少数可出现红肿及糜烂。
图6
治疗建议
1、 排除诱发因素及病因
如应排除糖尿病、肝胆等系统性病症。
2、 全身治疗
适用于全身瘙痒症，白天口服盐酸依匹斯汀片10mg，2/d。睡前可口服盐酸赛庚啶片2-4mg，必要时睡前给予艾司唑仑1mg口服。
3、 局部治疗
复方樟脑软膏、多塞平霜、曲安奈德益康唑、卤米松乳膏均可选用。
外阴部应避免刺激性外用药物，慎用皮质类固醇激素，不能长期使用含皮质类固醇激素软膏。
经验参考
瘙痒症一定要排除内脏疾病，如糖尿病、肝胆疾病、恶性肿瘤等。严重时可口服多塞平12.5-25mg，3/d，青光眼、前列腺肥大者禁用。
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结节性痒疹
又被称作结节性苔藓，是伴有剧烈瘙痒的疣状结节性损害的慢性炎症性皮肤病。
临床表现
皮损好发于四肢伸侧，以双小腿伸侧多见（图7），腰、臀部也可发生。初发时为水肿性红丘疹，自觉瘙痒，逐渐消退后呈半球形绿豆大或更大的淡褐色结节，表面粗糙如疣状，数目不等，可成群分布。
图7
长期搔抓的情况下，结节性皮损表面可出现剥脱、出血及血痂，病程慢而难以根治。
治疗建议
1、 局部治疗
丙酸氯倍他索霜外涂，2/d；乙氧苯柳胺如外涂，2/d；2%苯甲醇溶液皮损内注射，每周1次，共4次；曲安奈德注射液皮损内注射，每周1次，连续2-4次，肤疾宁贴外贴，适用于小面积皮损。
2、 全身治疗
盐酸依匹斯汀胶囊，10mg，白天2次，口服；盐酸赛庚啶片2-4mg，睡前口服。
经验参考
尿素乳膏加卤米松软膏（1:1）混合封包皮疹，1/d，每次10-12h。
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疥疮
是由疥螨引起的传染性皮肤病，患者发病时自觉瘙痒，以夜间为主。
临床表现
皮损主要分布于皮肤薄嫩处（手指缝、腋窝、腰围、腹股沟、生殖器等部位，见图8），表现为丘疹、丘疱疹、水疱、结节。搔抓后可继发抓痕、血痂。
图8
男性阴囊部位可出现淡红或淡褐色绿豆大半球形结节，伴剧痒，称疥疮结节。
婴幼儿腋窝、掌心多为好发部位，易误诊为“湿疹”。两者不同之处在于，疥疮会传染，属于接触感染，湿疹多因过敏或捂热导致，也可因遗传引起。
治疗建议
1、10%硫磺软膏
全身涂抹，有皮疹部位多涂，早晚各1次，连涂3-4d，涂药期间不洗澡。勤换衣服、被褥，并对衣服、被褥进行消毒，2周后未治愈者可重复开始第2个疗程。
治疗期间，家庭及集体宿舍有患病者应同时治疗，防止再次被传染。
2、1%林丹霜
自颈部到足部全身涂抹，2/d，24h后洗澡，换衣服、被褥，连续外涂3-4d，妊娠和哺乳期禁用。
3、单方验方
百部100g，白酒500ml，浸泡1周后外搽；
茵陈50-200g，煎水外洗，30min/次，2/d。
经验参考
男性疥疮一定要检查阴囊，婴儿疥疮须询问家长患病情况。有些疥疮患者治疗结束后局部仍有瘙痒，可局部外涂硫磺软膏。
疥疮结节治愈较慢，必要时可外涂少量糖皮质激素类软膏